114年度健保總額協商結果
健保會於本(113)年9月25日依據衛福部交付行政院核定之114年度健保總額成長率範圍(3.521%~5.5%),完成明(114)年度健保總額的協商工作。114年度總額依成長率範圍計算,增加金額介於310億元至484億元之間,健保總額將突破9千億元,其中反映人口老化及成本變動等不需經協商的自然成長預算,所增加金額即達310億元,可供健保會協商之空間為174億元。
在我國人口老化、慢性病增加,民眾期待新藥、新醫療科技引進,醫療利用需求不斷增加的情況下,如何將有限健保資源做最有效率的配置,都是健保會每年協商的一大挑戰。在保險付費者委員與各總額部門醫界代表歷經近14小時的協商後,結果為牙醫門診、中醫門診總額及門診透析服務有共識;而醫院、西醫基層總額,雙方均釋出最大善意、在理性及和諧的氣氛下盡力磋商,但因協商空間有限,對於健保資源優先投入項目彼此仍有差距,將以兩案併陳送衛福部決定。
就有共識部分,牙醫門診總額總成長率4.679%,主要增加12.01億元專款用於加強高風險疾病及65歲以上病人之牙結石清除、塗氟及補牙等服務,提供國人更完整之口腔照護。中醫門診總額總成長率5.274%,主要增加3.47億元用於調升中醫每日藥費、增加健保給付的中藥品項,以提升民眾中醫用藥的品質。至於門診透析服務總成長率為3%,其中指定4.335億元專款預算,用於持續鼓勵醫療院所加強推動腹膜透析,並新增「居家血液透析照護模式」,以提升透析病人照護及生活品質。
醫院及西醫基層總額兩部門整體總額雖未獲共識,然付費者及醫界雙方均期盼在有限的健保資源中,尋求最佳的資源配置及運用。對於各界關心加速引進新醫療科技(新藥、新特材、新診療項目)、暫時性支付(新藥、新特材)及藥品特材給付規定改變等項目均有增編預算,期使更多需要的民眾受益。另針對加強偏鄉及山地離島地區、弱勢族群醫療照護及偏遠地區燈塔型醫院等項目,也同意持續增編預算,以確保當地民眾就醫權益。
為落實賴總統提出的健康台灣願景,醫界及付費者代表委員對於強化全人照護與慢性疾病管理,均支持編列相關預算,包括:擴大慢性病照護及強化整合性照護模式,於家庭醫師整合性照護計畫新增風險管理與生活習慣諮詢服務,於地區醫院全人全社區照護計畫加強三高病人照護,並擴大居家及安寧照護、在宅急症照護及急性後期整合照護等計畫。另對於友善醫事人員環境,也增編經費優先調整病房費及以醫事人力服務為主、急重難症等支付標準。但最後因協商雙方對於部分項目仍有差距,無法達成共識。
114年度總額協商,在雙方平和及理性協商氛圍下,已盡可能縮小彼此差距,最後將兩案併陳,其中付費者代表方案成長率4.605%、醫界代表方案成長率5.171%,預計於10月份委員會議確認後,依法報請衛福部核(決)定。